Morbide Adipositas und assoziierte/aggravierte
Lymphödeme und Lipödeme
ein multimodales Behandlungskonzept in der
Földiklinik
Hintergrund:
Übergewicht und Adipositas stellen aufgrund ihrer
inzwischen pandemischen Verbreitung eine der zentralen Herausforderungen für
unser Gesundheitssystem dar. So sind 22,5 % der erwachsenen Männer in
Deutschland adipös und 21,3 % der erwachsenen Frauen (International Association
for the study of obesity 2007).
Ca 1,5 % der Deutschen sind morbid adipös
(Adipositas Grad III), d. h. diese haben einen Body mass index (BMI), der über
40 kg/qm liegt.
Folgende Graphik mit Daten aus den USA verdeutlicht
den exponentiellen Verlauf gerade der Patienten mit morbider Adipositas.
Demnach kam es zwischen 1987 und 2005 zu einer Zunahme der Patienten mit BMI
> 40 kg/qm um 500 % und der Patienten mit einem BMI > 50 kg/qm um sogar
950 %!
Adipositas ist ein hoher Risikofaktor für die
Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Adipositas erhöht das Risiko für
arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Refluxkrankheit, Arteriosklerose mit
Herzinfarkt und apoplektischen Insult, degenerative Wirbelsäulenerkrankung,
Gicht und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom. Ebenso ist das Risiko für einige
Krebsarten (z.B. Brustkrebs oder Dickdarmkrebs) erhöht.
Auch die psychischen Folgen der Adipositas sind
gravierend. Die Patientin fühlen sich oft als Versager und Außenseiter, sehr
viele leiden neben ihren körperlichen Erkrankungen auch an einer Depression.
Weil Adipositas gesellschaftlich nicht toleriert wird, werden die Betroffenen
häufig sozial und beruflich ausgegrenzt.
Die Földiklinik in Hinterzarten ist das europäische
Zentrum für Lymphologie, in der stationäre und ambulante Behandlungen von Erkrankungen
der Lymphgefäße durchgeführt werden. Kostenträger sind alle gesetzlichen und
privaten Krankenkasse, Rentenversicherungsträger sowie die Berufsgenossenschaften.
Ca. 25 % unserer Patienten haben inzwischen einen
BMI > 40 kg/qm, 10 % > 50 kg/qm. Grund der stationären Aufnahme sind
durch Adipositas aggravierte bzw.
Adipositas assoziierte Lymphödeme bzw. Lipödeme.
Darüber hinaus ist die Földiklinik aber auch eine
internistische Fachklinik, in der praktisch alle adipositasassoziierten
Begleiterkrankungen mitbehandelt werden können (siehe Grafik)
Für morbid adipöse Patienten (BMI > 40 kg/qm) mit
Lymphödemen oder Lipödemen wurde ein multimodales
Therapieprogramm entwickelt, bei dem die lymphologische Entstauung sowie
die substantielle Gewichtsreduktion den gleichen Stellenwert haben. Der stationäre
Aufenthalt wird 5 Wochen andauern; gleichzeitig wird ein poststationäres
Patientenmanagement installiert, welches – im Sinne eines »Patientenkümmerers«
– auch nach Entlassung als
Ansprechpartner für die hier behandelten
Patienten fungiert.
Das Therapieprogramm wird unter internistischer
Leitung von einem qualifizierten und interdisziplinär arbeitenden
Therapeutenteam durchgeführt und evaluiert.
Therapeutenteam
- Internisten, Diabetologen, Ernährungsmediziner, Allgemeinmediziner
- Psychologische Psychotherapeutin und Diplompsychologin
- Physiotherapeuten und Lymphtherapeuten mit Zusatzqualifikation Adipositassport
- Sportpädagogen mit Zusatzqualifikation Adipositassport
-
Diätassistentin/Diabetesassistentin
DDG Physiotherapeuten und Lymphtherapeuten
mit Zusatzqualifikation Adipositassport
- diätetisch geschulter Koch
- im Umgang mit adipösen Patienten erfahrenes Pflegeteam
- Kooperation mit einem – zertifizierten – Zentrum für adipositas-chirurgische Eingriffe.
Therapieziele
- Reduktion des adipositas-assoziierten Lymphödemes bzw. Lipödemes
- Gewichtsreduktion
- Verbesserung des psychischen und physischen Gesundheitszustandes, inbesondere
des kardiovaskulären Risikoprofils
- Entwurf einer konkreten Handlungsplanung für die poststationäre Zeit
- Verbesserung der Lebensqualität
- Arbeitsfähigkeit bzw. Wiedereingliederung ins Berufsleben.
-
Einschlusskriterien
- Lymphödem (Stad. II oder III) und /oder Lipödem
- Adipositas Grad III (BMI > 40 kg/qm)
- Schriftliche Bestätigung des Patienten, dass Gewichtsreduktionsversuche unternommen wurden
- Motivationsbestätigung durch »Vertrag« bei Aufnahme
Ausschlusskriterien:
- Schwere Begleiterkrankungen, die strukturierte Bewegungsprogramme grundsätzlich oder im Wasser ausschließen
- Manifeste akute psychiatrische Erkrankungen
- Fehlende Motivation
Formale Voraussetzungen:
-
Zusage des Kostenträgers für stationären
Aufenthalt für 5 Wochen
- Patient erhält prästationär
- Fragebogen zur persönlichen Krankheits- und insbesondere Adipositasvorgeschichte
- Psychologischer Fragebogen
- Ernährungsprotokoll für 10 Tage vor Aufnahme